茂名市民保怎么报销_理赔流程

关于市民保的理赔流程很多朋友还是有疑问

哪些费用能理赔?到底在哪理赔?

理赔流程如何?需要哪些材料?

……

等等!

为了帮助大家答疑解惑

特奉上超详细的理赔须知!

 
理赔流程
【基本医疗保险范围内医疗费用理赔流程】
 
线下申请
被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司线下服务网点(详见表一)申请理赔。咨询电话:0668-3395518。
 
理赔材料(具体根据保险事故性质确定)
①理赔申请书(向保险公司索要)②被保险人身份证

(若被保险人身故,被保险人家属领取赔款的,应提供领款人与死者的关系证明或亲属关系证明公证书;若被保险人是未成年人,监护人领取赔款的,需同时提供监护人身份证件、关系证明)

③医院诊断证明、检查报告、住院病历、出院小结、药品处方

④医疗发票、费用清单、医保结算表

⑤受益人银行账号

⑥中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

【特定高额药品理赔流程】
 
线下申请
被保险人在非指定药店购买特定高额药品后,可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司线下服务网点(详见表一)申请理赔。
 
特定高额药品直付领药流程
被保险人申请特定高额药品(详见表二)用药合理性审核通过之后,中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。(1)到店自取:

如被保险人选择自行前往指定药店领药,将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证,被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“茂名市民保”指定药店(详见表三)进行领取。

(2)送药上门:

如被保险人选择送药上门服务,中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证,被保险人需在收到药品时提交相关材料。

 
理赔材料
(1)直付类:①被保险人身份证件

(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)

②住院病历/出院小结

(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

③病理诊断报告

④药品处方

⑤免疫组化/基因检测报告

⑥中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

(2)报销类:

①被保险人身份证件

(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)

②住院病历/出院小结

(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

③病理诊断报告

④免疫组化/基因检测报告

⑤药品发票、费用清单

⑥受益人银行账号

⑦中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

 
【重要提示】
1.若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明;2.若被保险人身故,需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;

3.若被保险人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件。

 
注意事项
 
【受理理赔申请时效】
中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司将迅速进行审核及必要的处理,及时做出理赔决定。案件在资料收集齐全30日内核定是否属于保险责任,核定属于保险责任后10日内支付赔款。如资料不齐全中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司将一次性完整告知需要补充的资料。
 
【理赔结果通知】     
若中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司核定属于保险责任后,将按照理赔申请人提供的银行账号,在10日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款;若中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司作出不予赔付或部分赔付的决定,将在3日内向被保险人发出不予赔付或部分赔付通知书,并说明理由。
 
【指定医疗机构】     
是指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构。
 
【指定专科医生】     
指同时满足以下四项资格条件的医生:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;

(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

 
【指定药店】           
“茂名市民保”特定高额药品的指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。(非指定药店购买药品仅可享受事后报销。)
 
【慈善援助用药相关约定】
被保险人使用“茂名市民保”特定高额药品的时长符合慈善援助用药申请条件,但因被保险人未提交相关申请或者提交材料不全,导致未通过慈善基金会审核所发生的药品费用;被保险人通过慈善援助审核,但因被保险人的原因未领取慈善援助药品,视为被保险人自愿放弃“茂名市民保”特定高额药品保障部分。
表一:中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司“茂名市民保”线下服务网点
表二:《茂名市民保特定高额药品目录》
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表三:指定药店清单
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